Gãy trên lồi cầu xương cánh tay là loại gãy xương rất thường gặp ở trẻ em, chiếm khoảng 3% các gãy xương và chiếm khoảng 60% các gãy xương vùng khuỷu. Trong một số trường hợp có thể gây ra các biến chứng cấp tính. Có nhiều phương pháp điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em như: nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục qua xương hay nắn chỉnh rồi cố định bằng xuyên kim.

Theo nhóm tác giả, nắn kín và xuyên kim qua da là một phương pháp hữu hiệu để điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay kiểu duỗi ở trẻ em. Màn tăng sáng đã giúp chỉnh được góc mang lâm sàng phục hồi so với bên lành. Ngoài ra, các góc đo có liên hệ mật thiết với góc mang lâm sàng là góc thân - hành xương, góc mang X quang và góc Baumann[13]. Nhờ vậy, chức năng và thẩm mỹ vùng khuỷu có kết quả tốt.

Máy C-Arm  tại Phòng mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 2012

Phẫu thuật nắn chỉnh kín và xuyên kim.                            

 Phương pháp thực hiện

+ Dụng cụ thực hiện: Khoan máy; Kim Kirschner: 1.6mm, 1.8mm; máy C-Arm loại Siemens 2009.

+ Tư thế bệnh nhân trước mổ: Bệnh nhân nằm ngửa; tay bị thương được đặt trên máy C-Arm.

+ Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản hoặc Mask thanh quản.

Cách nắn: Trước tiên kéo dọc trục cẳng tay để chỉnh di lệch chồng  gắn. Sau đó nắn chỉnh các di lệch sang bên và cuối cùng gấp đoạn gãy xa để nắn chỉnh di lệch gập góc.

Sau khi khôi phục chiều dài xương cánh tay và ráp các bờ của hai đoạn gãy với nhau, di lệch gập góc của đoạn xa sẽ được sửa bằng cách gấp khuỷu. Cùng lúc đó, đẩy vào mặt trước của đoạn gần và đẩy vào mặt sau của đoạn xa. Đặt cẳng tay ngửa (di lệch sau ngoài) hay sấp cẳng tay (di lệch sau trong) với khuỷu gập.

Thời điểm thực hiện thủ thuật nắn chỉnh: có thể thực hiện cho hầu hết các gãy trên lồi cầu loại II, III từ 6 - 8 giờ sau chấn thương.

Cấu hình xuyên kim: xuyên kim phía ngoài đối với hầu hết các trường hợp gãy trên lồi cầu xương cánh tay để giảm khả năng tổn thương thần kinh trụ. Nếu gãy có mảnh rời hoặc sau cố định vẫn thấy không vững thì có thể xuyên thêm một kim từ phía phía bên trong.

Cách nắn kín gãy trên lồi cầu cánh tay

BS CK.I. Bùi Văn Mẫu chia sẻ: sau thời gian thực hiện phương pháp nêu trên, nhận thấy được sự hài lòng rất cao của bệnh nhân và người nhà về tính thẩm mỹ, không để lại sẹo, rút ngắn thời gian điều trị. Bệnh nhân không cần phải đi tuyến trên để phẫu thuật qua C-Arm. Chi phí cho phẫu thuật, nằm viện, thuốc, thời gian đi lại nuôi bệnh giảm xuống rất nhiều (Bình quân mỗi ca phẫu thuật giảm 3 triệu đồng, so với phẫu thuật mở ổ gãy không qua C-Arm). Bảo tồn mô mềm xung quanh ổ gãy, giúp liền xương nhanh, bất động ổ gãy tốt, hậu phẫu thuật nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn, giảm biến chứng nhiễm trùng. Với những lợi ích trên cho thấy đây là một giải pháp đem lại hiệu quả rất tốt, nhất là đối với đối tượng trẻ em khi ngã chống tay và bị gãy trên lồi cầu xương cánh tay.

Hoàng Viên